Контактная лазерная хирургия, подразумевает возможность оперировать при непосредственном контакте волокна и ткани, что сопоставимо с хирургическими вмешательствами традиционными инструментами. Широкий диапазон интенсивностей, позволяет оказывать необходимое воздействие на биологический объект: рассечение, выпаривание, интерстициальный разогрев, лазерную абляцию. Лазер позволяет минимизировать зону некроза, создать биологический барьер, препятствующий проникновению содержимого раневой поверхности в глубоко лежащие ткани, добиться заживления ран в короткие сроки, уменьшить число осложнений. Использование эндоскопической и микроскопической техники позволяет осуществлять необходимый интраоперационный контроль за проведением лазерных манипуляций. Тонкое световолокно может быть легко введено во все труднодоступные зоны ЛОР-органов.
Для лазерных операций в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ применяется полупроводниковый лазер «ЛАТУС». Диапазон выходной мощности лазерного излучения в непрерывном режиме составляет от 0,1 до 30 Вт, длина волны излучения - 810 нм.
Оптимальная мощность лазерного воздействия при заболеваниях ЛОР органов от 1,5 до 8 Вт.
Преимуществами контактной лазерной хирургии являются:
-
локальность и контролируемость воздействия, которые обеспечиваются эндоскопической техникой;
-
надежный гемостаз, позволяющий избежать тампонады полости носа;
-
хорошая переносимость пациентами;
-
безболезненность;
-
отсутствие выраженных реактивных воспалительных явлений, а, следовательно, грубого рубцевания в послеоперационном периоде;
-
возможность лазерного воздействия в труднодоступных отделах полости носа и носоглотки;
-
операция может проводиться амбулаторно, при этом не утрачивается трудоспособность пациента.
Показаниями для хирургического лазерного воздействия в оториноларингологии являются:
-
хронические риниты;
-
синехии полости носа;
-
дисфункция слуховых труб;
-
доброкачественные новообразования ЛОР органов;
-
полипы полости носа;
-
носовые и глоточные кровотечения;
-
гипертрофические фарингиты;
-
хронические тонзиллиты.
Противопоказания к лазерному хирургическому лечению: острые и обострение течения хронических заболеваний ЛОР органов.
Не являются противопоказанием к лазерному оперативному вмешательству: нарушения свертывающей системы крови, т.к. полупроводниковый лазер обладает выраженным гемостатическим эффектом. Кроме того, у ряда тяжелых соматических больных, имеющих противопоказания к традиционным видам хирургического лечения, может быть выполнено лазерное хирургическое вмешательство, так как оно безболезненно, бескровно и легко переносится пациентами.
Хронический ринит
Основной причиной затруднения носового дыхания при хронических ринитах является увеличение нижних носовых раковин. Задачей хирурга является уменьшение их размеров.
При вазомоторных и аллергических ринитах производится коагулирующее контактное лазерное воздействия вдоль всей нижней раковины, при мощности 6-8 Вт. На боковой и нижней поверхности нижней носовой раковины наносятся 3-4 насечки. Здесь находятся рефлексогенные зоны, образованные суб- и интраэпителиальных сплетениями тройничного, симпатического и парасимпатического нервов.
При гипертрофических ринитах необходимо осуществлять подслизистую лазерную дезинтеграцию. Через пункцию слизистой оболочки в области переднего конца нижней носовой раковины подслизисто вводится лазерное волокно, которое продвигается до заднего конца носовой раковины.
В послеоперационном периоде наблюдается некоторое обострение в течение ринита, связанное с реактивным воспалением слизистой оболочки полости носа. В течение недели наблюдается постепенное восстановление носового дыхания.
При хронических ринитах часто наблюдается гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, и для восстановления нормального носового дыхания производится удаление увеличенных задних концов нижних носовых раковин.
Синехии полости носа
Синехии или спайки в полости носа возникают вследствие травм или хирургических вмешательств в носу, и приводят к затруднению носового дыхания. Использование лазерного волокна в контактном режиме позволяет бескровно иссекать синехии в любом отделе полости носа, контролируя весь процесс визуально с помощью эндоскопической техники. Преимуществом лазерного рассечения синехий является быстрое рубцевание и отсутствие рецидивов.
Дисфункция слуховой трубы
Непроходимость или дисфункция слуховой тубы довольно распространенное заболевание, проявляющееся заложенностью уха и снижением слуха. Причин нарушения функции слуховой трубы много, и только часть из них может быть устранена с помощью лазерного воздействия. К таким причинам относятся: гипертрофия тубарных валиков, рубцовые сужения глоточных устьев слуховых труб, формирующиеся в результате хирургической травмы (аденотомия, резекция задних концов нижних носовых раковин) и грануляции в области глоточных устьев слуховых труб. Оперативное лечение заключается в контактной лазерной деструкции патологической ткани вызывающей дисфункцию слуховой трубы.
Доброкачественные образования ЛОР органов
Использование лазерного волокна позволяет иссекать доброкачественные образования (гемангиомы, папилломы, фибромы, кровоточащие полипы перегородки носа) во всех отделах полости носа, глотки, гортани наружного уха. Образование отсекается у места прикрепления, раневая поверхность лазируется. Все образования направляются на гистологическое исследование. Удаление образований хирургическим лазером уменьшает число рецидивов и осложнений, сокращает сроки заживления ран, позволяет обеспечить одноэтапность процедуры.
Удаление доброкачественных образований носоглотки, таких как аденоиды, кисты, папилломы, ангиофибромы у взрослых производится при помощи методики лазериндуцированной интерстициальной термотерапии – ЛИТТ. Суть методики ЛИТТ заключается в локальном воздействии высокой температуры, в месте введения кварцевого волокна, на патологическую ткань без грубых повреждений со стороны окружающих здоровых тканей.
В толщу образования вводится кварцевое волокно и удерживается до изменения его цвета на молочно- белый. На вторые сутки после процедуры разогретые образования приобретают вид фибринозного налета, который легко и бескровно удаляется. Процедура повторяется аналогично в несколько этапов до полного удаления патологической ткани и восстановления носового дыхания.
Для удаления кист носоглотки используется комбинированное лазерное воздействие. Производится рассечение передней стенки кисты, выстилка лазируется, окружающая лимфоидная ткань подвергается интерстициальному разогреву, для создания адекватного дренажа и предотвращения развития рецидивов.
Методика ЛИТТ также может применяться для удаления полипов полости носа у соматически отягощенных больных. Кварцевое волокно вводится в ножку полипа и осуществляется ее внутритканевой разогрев. На 3-4й день полипы самостоятельно отторгаются и высмаркиваются. Отсутствие кровотечения позволяет не тампонировать полость носа.
При единичных полипах полости носа производится иссечение их в зоне прикрепления с помощью лазера, с последующей коагуляцией оснований полипов.
Коагуляция рецидивирующих носовых кровотечений под эндоскопическим контролем
Лазерная коагуляция кровоточащих сосудов полости носа позволяет осуществлять остановку носовых кровотечений, как из передних отделов перегородки носа, так и из глубокорасположенных сосудов полости носа и носоглотки под контролем эндоскопической техники. В сравнении с другими способами остановки кровотечений, этот метод менее травматичен и позволяет обеспечить сохранность слизистой оболочки.
Лазерная тонзиллотомия
Лазерная деструкция небных миндалин осуществляется под местной анестезией. Воздействие производится с помощью лазерного волокна, при мощности 2-2,5 Вт по всей поверхности миндалины, до изменения ее цвета на белый. Экспозиция составляет 30 - 40 сек, число точек воздействия зависит от размера миндалины. Послеоперационный период протекает с умеренным болевым синдромом. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются фибриновым налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после лазерной деструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств. Через 1 месяц после лазерного воздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.
Заключение
Применение контактной лазерной хирургии в оториноларингологии позволяет обеспечить эффективное щадящее решение проблемы безболезненно, бескровно и главное амбулаторно.
