Что такое стриктура уретры?
Стриктура уретры – стойкое сужение мочеиспускательного канала, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Основная масса больных со стриктурами уретры – мужчины, женщины составляют не более 1 %. C современных позиций термин «стриктура» применим лишь к передней уретре, которая включает наружное отверстие, ладьевидную ямку, пенильную и бульбозную части.
Почему эта болезнь возникает?
В этиологии стриктур передней уретры ведущую роль играет ятрогенный фактор (травматичные и длительные катетеризации, инстилляции, бужирование, проведение по уретре инструментов в ходе эндоскопических вмешательств на нижних и верхних мочевых путях).
Реже выявляются другие причины, такие как:
-
тупая травма промежности («люковая травма»);
-
проникающие ранения (огнестрельные, колото-резаные);
-
сексуальные эксцессы (перелом полового члена, введение инородных тел в уретру);
-
инфекционно-воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и головки полового члена.
Совершенно иной механизм повреждения задней уретры, которая состоит из шейки мочевого пузыря, простатической и мембранозной частей. Травма этих отделов наиболее часто связана с такими операциями, как чреспузырная аденомэктомия, ТУР предстательной железы (ПЖ), радикальная простатэктомия и радикальная цистэктомия.
Наиболее тяжелыми являются повреждения задней уретры, ассоциированные с переломом костей таза, именуемые в иностранной литературе специальным термином – PFUDD (Pelvic Fracture Urethral Distraction Defect).
Частота стриктур уретры напрямую связана с социально-экономическим и культурным статусом общества. В развитых странах частота травматических и воспалительных стриктур уретры существенно ниже, чем в развивающихся. Однако в развитых странах встречается больше стриктур после эндоскопических операций на мочевых путях и радикальной простатэктомии.
Какие симптомы могут беспокоить пациента?
Симптоматика при стриктурах уретры отличается от других обструктивных поражений. Первый и наиболее частый симптом – это слабая струя мочи. Присоединение и распространение восходящей инфекции приводит к развитию простатита, эпидидимита, цистита и пиелонефрита.
Необходимо отметить, что болезнь часто манифестирует через длительное время после нанесения уретральной травмы. Так, однажды мы наблюдали пациента с острой задержкой мочеиспускания, обусловленной стриктурой бульбозной уретры. При сборе анамнеза выяснилось, что 15 лет назад была тупая травма промежности, и в течение этого периода ухудшение мочеиспускания происходило настолько медленно, что больной к врачу не обращался.
Какие методы диагностики необходимо использовать?
Изучая жалобы и анамнез пациента, можно заподозрить стриктуру уретры. Использование урофлоуметрии (измерение скорости потока мочи), ретроградной уретрографии и, при необходимости, уретроцистоскопии подтверждают диагноз.
Какие методы лечения существуют?
Лечение стриктур уретры условно подразделяют на консервативное и оперативное. В основе так называемого консервативного лечения лежит бужирование суженной части мочеиспускательного канала. В настоящее время бужирование редко применяется как самостоятельный способ лечения стриктур уретры, однако бывает незаменимым у больных, которым по какой-либо причине нельзя выполнить операцию. Необходимыми условиями для бужирования являются соблюдение стерильности и малотравматичность при проведении бужей. Наличие уретрального кровотечения после бужирования говорит о разрывах стенки мочеиспускательного канала, что может привести к осложнениям и усугубить течение основного заболевания.
