Криохирургия широко применяется врачами различных специальностей: дерматологами, онкологами, гинекологами, урологами, хирургами и оториноларингологами.
В оториноларингологии используется методика контактного замораживания - криодеструкция (от греч. сгуоs — холод и лат. destructio - разрушение). Суть метода заключается в локальном воздействии сверхнизких температур на патологическую ткань, с использованием жидкого азота. Для подведения жидкого азота к зоне воздействия используются различные насадки. Подбор насадки, с учетом особенностей анатомии позволяет обеспечить оптимальный контакт между охлажденным наконечником и патологической тканью. Инструмент прикладывается теплым и отнимается только после оттаивания, во избежание его спаивания с замороженной тканью.
Криовоздействие сопровождается хорошим гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. В момент воздействия пациент может ощущать только холод. Ощущение жжения, покалывание или боли появляется после оттаивания. Процесс заживления длится около месяца.
Преимуществами криодеструкции являются:
- Возможность разрушать патологическую ткань быстро, безболезненно и бескровно
- Отсутствие грубого рубцевания в месте воздействия
- Проведение операции амбулаторно, под местной анестезией
К недостаткам метода можно отнести:
- Необходимость проведения криодеструкции в несколько этапов
Показаниями для криодеструкции являются:
- Хронический тонзиллит
- Хронические риниты (гипертрофический, вазомоторный, аллегический)
- Хронический гипертрофический фарингит
- Доброкачественные образования ЛОР органов
- Храп (ронхопатии)
Более подробно хотелось бы остановиться на криодеструкции небных миндалин, поскольку применение криохирургии для лечения хронических ринитов, фарингитов, храпа и доброкачественных образований ЛОР органов уступает первенство лазерной и радиоволновой хирургии.
Криодеструкция небных миндалин достаточно популяризованный, щадящий и главное эффективный метод хирургического лечения хронического тонзиллита как у взрослых, так и у детей.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма.
Небные миндалины - это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.
Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:
- Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» - белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.
- Дискомфорт, першение в горле
- Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,40С
- Слабость, вялость, повышенную утомляемость.
- Частые ангины
- Увеличение подчелюстных лимфоузлов
Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).
Хронический тонзиллит, являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.
Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.
К консервативным методам лечения относятся:
- промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами
- ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами
- блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин
- назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств
- воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины
К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения.
Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:
- традиционная двусторонняя тонзиллэктомия
- криодеструкция небных миндалин
- лазерная лакунотомия и деструкция миндалин
Криовоздействие позволяет разрушить патологическую ткань, после отторжения которой, происходит восстановление нормальной структуры и функциональной активности оставшейся небной миндалины. Кроме того под действие холода погибают вся патогенная микрофлора. Объективным критерием эффективности метода является нормализация всех показателей иммунологического статуса небных миндалин. Полного исчезновения симптомов и восстановления функции небных миндалин можно добиться за 2-3 сеанса.
Перед операцией производится промывание лакун миндалин от патологического содержимого.
Криодеструкция небных миндалин осуществляется под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина. Воздействие производится с помощью аппликатора в трех точках: верхний полюс, средний отдел миндалины и нижний полюс. Экспозиция составляет 30 - 40 сек, на каждом участке. У больных с компенсированной формой хронического тонзиллита криовоздействие производится прикладыванием наконечника аппликатора в устье каждой лакуны небных миндалин на 5-10 секунд. Визуальным критерием является побеление небной миндалины и покрытие ее инеем и льдом после замораживания. Наконечник убираем от промороженной поверхности только при достижении поверхностью аппликатора температуры выше 0°С. После оттаивания миндалина отекает, становится гиперемированной, может развиваться отек небных дужек и язычка. Криодеструкция проходит безболезненно для пациента. В месте воздействия возникает только ощущение холода. Боль в горле появляется после оттаивания миндалины и усиливается через несколько часов. Возможно повышение температуры до 37,2-38 0 С, которая сохраняется 1-3 дня. На второй день после операции миндалины покрываются белым некротическим налетом, который на 3-4й день утолщается, уплотняется, приобретая грязно-серый цвет. В этот период появляется неприятный запах изо рта, который исчезает на 5-7й день. После отторжения налетов постепенно уменьшается отек слизистой оболочки небной миндалины и окружающих тканей. Полная эпителизация наступает через 1 месяц. Течение послеоперационного периода после криодеструкции напоминает состояние после классической инструментальной тонзиллэктомии, но протекает в более легкой форме. В этот период необходимо соблюдение диеты и применение местных антисептических и противовоспалительных препаратов. При подъеме температуры требуется назначение жаропонижающих средств.
Через 1 месяц после криовоздействия уменьшаются размеры миндалин, поверхность становится гладкой, исчезает отечность и застойная гиперемия, лакуны укорачиваются, восстанавливается их дренажная функция. Больные отмечают улучшение самочувствие, «казеозные пробки» в миндалинах не образуются, нормализуется температура тела, уменьшаются подчелюстные лимфоузлы и прекращаются ангины.
На отделении оториноларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы консервативного и хирургического лечения, в том числе криодеструкция небных миндалин. Метод позволяет добиться хороших клинических результатов быстро, безболезненно и бескровно.