Ботулинотерапия – метод лечения ботулотоксином различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией.
Ботулотоксин получают путем тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры Clostridium botulinum. Он блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах мышечных волокон и в нервно-мышечных веретенах. Подавление активности мышечных веретен способствует расслаблению мышцы. Ботулотоксин угнетает высвобождение не только ацетилхолина, но и других медиаторов (норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, метионин-энкефалина), а так же в периферических тканях подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли – субстанции Р.
К болевым синдромам, в лечении которых с успехом применяют ботулинотерапию, относятся:
-
миофасциальные и мышечно-тонические синдромы позвоночника
-
головные боли (мигрень, головная боль напряжения)
-
плече-лопаточная периартропатия
-
синдром грушевидной мышцы
-
латеральный эпикондилит («Теннисный локоть»)
-
нейропатическая боль при тригеминальной, постгерпетической невралгиях, невралгии затылочного нерва
-
лицевые боли (миогенная болевая дисфункция височно–нижнечелюстного сустава, хроническая лицевая боль при гиперактивности жевательных мышц), тризм, бруксизм
-
фантомные боли
-
плантарный фасциит («пяточная шпора»)
Противопоказаниями к данному методу лечения являются:
-
аллергия к компонентам препарата
-
нарушения нервно-мышечной передачи (миастения гравис, синдром Ламберта-Итона, с осторожностью- при боковом амиотрофическом склерозе, неврологических заболеваниях в результате дегенерации двигательных нейронов и другие заболевания с нарушениями нервно-мышечной передачи)
-
повышенная температура
-
острые инфекционные или неинфекционные заболевания
-
беременность
-
лактация
Миофасциальные болевые синдромы (МБС) являются наиболее распространенным видом хронических болей в области шеи, плеча, поясничной области, головных и лицевых болей. Длительно продолжающаяся боль является причиной невротических расстройств, социальной дезадаптации, снижения качества жизни пациентов.
Положительными моментами при лечении МБС препаратами ботулотоксина являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений. Препарат целесообразно использовать в лечении пациентов с устойчивыми к предшествовавшему лечению МБС, невозможности проведения медикаментозной и физиотерапии.
Использование ботулотоксина создает "терапевтическое окно" для активной физической реабилитации.Однократная инъекция ботулотоксина с последующим проведением курса интенсивной физиотерапии может приводить к очень существенному улучшению. Это означает существенную экономию средств, затрачиваемых на процесс лечения, приобретение лекарственных препаратов и трудоустройство.
Головные боли (ГБ) являются одной из частых причин обращения за медицинской помощью. История применения ботулотоксина для лечения головных болей начинается с эстетической медицины. В 1992 году пластический хирург William Binder впервые обратил внимание на регресс головных болей у пациентов, которым вводился ботулотоксин c целью коррекции мимических морщин.
К счастью, только у 8% пациентов головные боли носят вторичный характер (их причиной являются тяжелые органические заболевания головного мозга, часто опасные для жизни: опухоль, аневризма, черепно–мозговая травма, инфекция и другие).
В подавляющем большинстве случаев пациенты страдают от первичных головных болей (не связанных со структурными поражениями или системными заболеваниями нервной системы). К ним относятся: мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии, а также другие редкие первичные головные боли. Наиболее распространенными формами первичных головных болей являются мигрень и головная боль напряжения (ГБН).
Мигрень не является опасным для жизни заболеванием, однако значительно снижает качество жизни пациентов. Мигрень имеет характерную клиническую картину. Проявляется повторяющимися приступами пульсирующей ГБ умеренной или тяжелой интенсивности, длительностью 4–72 часа, преимущественно односторонней локализации (гемикрания), которая усиливается при обычной физической активности и обязательно сопровождается тошнотой (реже рвотой) и/или фотофобией, фонофобией. Возможны преходящие неврологические симптомы, которые обычно предшествуют приступу и длятся не более 60 минут (мигренозная аура).
Клиническая картина головной боли напряжения (ГБН) не такая яркая и специфичная, как мигрени, но имеет свои особенности. Как правило, ГБН монотонные, давящие, двусторонние, слабой или средней интенсивности, без сопутствующих вегетативных симптомов, не нарушают повседневную активность.
Термином хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) обозначают очень частые головные боли (более 15 дней в месяц). Большинство пациентов этой группы имеют тяжелые ежедневные приступы головной боли, часто устойчивые к лечению; типично наличие тревожных и депрессивных расстройств, что в совокупности значительно снижает качество жизни этих людей. Более 90% пациентов с ХЕГБ изначально имели эпизодические первичные головные боли (эпизодические мигрени или эпизодические боли напряжения). Злоупотребление анальгетиками и другими средствами для купирования головной боли, что отмечается у большинства пациентов группы ХЕГБ (до 80%), сегодня рассматривается как один из важнейших факторов трансформации эпизодических головных болей в хронические ежедневные. Наиболее частыми формами ХЕГБ является хроническая мигрень (25–55%) и хроническая ГБН (47–70%).
Возможности ботулотоксина в лечении ХЕГБ все больше привлекают внимание исследователей в последнее время. Проведено 17 широкомасштабных исследований с общим числом пациентов более 4800 человек. Наилучшие результаты показаны при повторных инъекциях (курс из трех инъекций с интервалами 3–6 месяцев).
Также имеются единичные сообщения об эффективности ботулотоксина в профилактическом лечении хронической кластерной ГБ, гипнической ГБ и монетовидной ГБ, устойчивых к лекарственному лечению.В статье описаны лишь некоторые примеры анальгетического действия ботулотоксина. Применение инъекций ботулотоксина в составе комплексного лечения позволяет расширить возможности традиционных лекарственных и нелекарственных методик (лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, БОС/биологическая обратная связь, психотерапия и другие). Результаты контролируемых клинических исследований показывают, что лечение ботулотоксином хорошо переносится пациентами, имеет минимальные побочные эффекты. Инъекции ботулотоксина должен проводить квалифицированный врач, имеющий специальную подготовку и разрешение от фирмы–производителя. Немаловажно, что инъекции можно проводить амбулаторно в условиях процедурного кабинета.
Препараты ботулотоксина являются новым ценным лекарственным средством при лечении пациентов с тяжелым течением болевых синдромов.